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资阳市人民医院
发现肺部小结节怎么办?
发布时间:2018-7-30  阅读:912

发现肺部小结节怎么办?
      随着生活水平逐渐提高,我们国人的健康意识越来越强,低剂量胸部CT体检的朋友越来越多,随之而来的是越来越多的肺部结节患者,门诊和内科会诊时最常见问题就是:“医生,我这是良性的还是恶性的呀?”,下面简单的给大家介绍一下。
      大小很重要,一般情况下,直径小于5mm的结节是良性的多无需处理,定期随访即可(随访时间根据结节大小,及有无实性成分而不同,具体参见下表)。特殊情况有:既往有其他恶性肿瘤疾病史的患者,新发小结节,要怀疑转移病变;小结节定期随访患者,进行性增大至5mm;我们手术过小结节进行性增大至4mm,术后病理原位癌,这类患者术后5年生存率几乎100%,且术后不需补充放化疗。
      对于大于5mm的结节,要充分重视了,一般会根据您CT上结节的大小、形态、密度、周围有无毛刺、有无微小血管改变等等,给您一个倾向性的良恶性判断,必要时会建议您进一步行三维重建CT或是穿刺,甚至是胸腔镜微创手术,而这方面的诊治经验则只有胸外科医生拥有。
病理诊断是判断肺部结节性质的最终依据,小结节一般需通过胸腔镜手术切除才能获得病检结果,故肺部小结节患者应直接于胸外科就诊,避免延误治疗及行不必要的抗炎治疗。
      随着普胸外科手术的二次革命性进展,一是胸腔镜手术,二是肺段切除术地位的确立,越来越多的小结节早期肺癌患者得到了最佳治疗,微创切掉了最少的肺,还解决了大问题。
2018年美国NCCN指南推荐
 
结节成分
结节大小
数量
低危人群
高危人群
 
 
 
 
 
 
 
 
实性
 
<4mm
单发/多发
不需随访
12个月后复查薄层薄层CT,如稳定,则不必进一步随访;
 
4mm-6mm
单发/多发
12个月后复查薄层薄层CT,如稳定,则不必进一步随访;
6-12后复查薄层薄层CT,如稳定,12-24个月后再复查薄层CT,
 
>6mm,<8mm
单发
6-12个月后复查薄层薄层CT,如稳定,12-24个月后再复查薄层CT,
 
3-6个月后复查薄层薄层CT,如稳定,12-24个月后再复查薄层CT,
 
多发
3-6个月后复查薄层薄层CT,如稳定,12-24个月后再复查薄层CT,
 
>8mm
单发/多发(可疑最大的)
分别在3/9/12月后复查薄层CT,或PET-CT或外科胸腔镜手术(结节切除术,肺楔形,肺段切除术,肺叶切除术等)
分别在3/9/12月后复查薄层CT,或PET-CT或外科胸腔镜手术
部分实性(PSN)
≤ 5mm
单发
 
3个月后复查薄层低剂量CT+三维重建,每年一次,至少三年;随访中若结节增大或实性成分增多,外科手术切除或活检;
>5mm
单发
多发
3个月后复查薄层低剂量CT,如持续存在或增大,考虑活检或外科手术切除
 
纯磨玻璃结节(PGGN)
≤8mm
单发
不进一步随访
多发
分别在2年、4年后复查薄层低剂量CT;
>8mm
单发
3个月后复查薄层低剂量CT+三维重建, 每年一次,至少三年;
多发
无占有病变, 3个月后复查薄层低剂量CT+三维重建, 每年一次,至少三年;
 
 咨询电话:资阳市人民医院普胸外科028-26923981咨询地点:资阳市人民医院住院部综合楼12楼;周一或周四门诊二楼外一科诊室。
编写者:胸外科郑中龙  李涛
 

 

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